IRM prénatale

À ce jour, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) fœtale a été limitée au milieu du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse. Ce timing a été basé sur la conviction que les IRM effectuées trop tôt ne pouvaient pas produire d'images diagnostiques en raison de la petite taille du fœtus et du mouvement normal du fœtus. De plus, bien que les lignes directrices de pratique indiquent que l'imagerie du premier trimestre est appropriée s'il y a un besoin clinique, aucune étude scientifique n'a évalué la sécurité de ces IRM fœtales précoces. Jusqu'ici.

Une étude récente menée par des chercheurs de Boston Children's a réévalué ces préoccupations, plaidant en faveur de la sécurité et de la précision de l'IRM plus tôt dans la grossesse - dès 12 semaines. L'étude a porté sur deux composants de l'IRM - la force des aimants (généralement 1,5 ou 3 Tesla) et le taux d'absorption spécifique (SAR). Ce dernier est la vitesse à laquelle l'énergie est absorbée par le corps lorsqu'il est exposé à un champ électromagnétique ou à des ultrasons ; Le DAS est mesuré en watts par kilogramme (W/kg).

"Les données actuelles n'ont montré aucun effet nocif de l'IRM sur un fœtus en développement avec des aimants 1,5T ou 3T ; cependant, la plupart des études ont lieu après 18 semaines à 1,5T", déclare Judy Estroff, MD, chef de la section d'imagerie fœtale et néonatale à Boston Département de radiologie pour enfants et centre de soins maternels et fœtaux (MFCC) en affiliation avec le Brigham and Women's Hospital, et co-auteur de l'étude. "Par conséquent, bien que nous réalisions des études cliniquement nécessaires sur des fœtus plus jeunes, nous voulions répondre aux préoccupations persistantes de la communauté concernant un échauffement potentiel et confirmer l'innocuité de l'IRM fœtale avant 16 semaines."

Sur la base de préoccupations théoriques selon lesquelles la radiofréquence générée par l'IRM présente une menace d'augmentation de la température des tissus chez la femme enceinte et le fœtus, la plupart des études portant sur ses effets ont impliqué la fusion d'un modèle d'utérus et de fœtus avec un modèle de corps non enceinte, ou ajuster manuellement un modèle de fœtus pour tenir compte des différentes étapes de la grossesse.

"Ces approches représentent mal la physiologie réelle d'une grossesse", dit Estroff. C'est pourquoi elle a lancé une étude par des chercheurs de Boston Children pour déterminer les augmentations potentielles de température chez les fœtus dès l'âge de 13 semaines imagés sur des scanners 1,5 et 3 Tesla à l'aide de simulations sophistiquées et réalistes.

Estroff et son équipe ont collaboré avec Esra Turk, PhD, et son équipe sous la direction d'Ellen Grant, MD, pour construire deux modèles réalistes d'utérus et de fœtus au début du deuxième trimestre et les ont placés dans des modèles réalistes de corps de femme enceinte représentant 13 semaines, 19 semaines , et 28 et 29 semaines de gestation pour étudier les différences d'échauffement potentiel avec l'IRM. Les simulations ont montré un échauffement potentiel plus faible chez le fœtus dans le modèle du début du deuxième trimestre par rapport au modèle d'âge gestationnel (AG) plus tardif, suggérant encore moins de risque pour les fœtus les plus jeunes pendant l'IRM à 3T.

Estroff et son équipe ont évalué 71 fœtus entre avril 2017 et octobre 2022, tous référés au Boston Children's MFCC pour des anomalies graves ou complexes. Ces cas étaient difficiles à évaluer pleinement par échographie, alors Estroff et son équipe se sont tournés vers l'IRM. Ils ont réalisé une IRM fœtale entre les AG de 12 semaines, deux jours et 16 semaines, six jours (moyenne : 14,7 semaines). Toutes les études ont été réalisées avec un aimant 3T, en respectant les consignes de sécurité standard.

Au cours de l'étude de cinq ans, Estroff et son équipe ont pu obtenir des images IRM diagnostiques dans tous les cas et n'étaient pas limités par la taille ou le mouvement du fœtus. Les avantages comprenaient également :

"Nous avons constaté que l'IRM fœtale à 3T est faisable, précise sur le plan diagnostique et sûre lorsqu'elle est effectuée entre 12 et 17 semaines", déclare Estroff. L'IRM du premier trimestre est maintenant une option clinique standard pour les patients référés au MFCC.

"Notre espoir est de fournir à nos patientes un diagnostic précoce précis et des conseils immédiats. Nous voulons que nos patientes et leurs familles aient le plus d'informations possible sur leur grossesse dès que possible."

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